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脑电图检查是神经内科重要的辅助检查手段之一，对于判断发作性疾病以及颅内感染性疾病目前是一种其他技术手段（如CT、MRI）所无法替代的检查方法。但由于脑电图检查自身的一些局限，容易受到包括机器自身以及外界多种因素的干扰，对于脑电图数据的形成以及成图后的阅读分析影响很大。
一、脑电图的检查目的
脑电图是一种记录大脑电活动的无创检查。它的原理很简单：大脑中的神经元（神经细胞）在传递信息时会产生微弱的电信号，这些信号可以通过贴在头皮上的电极捕捉到，并转化为波形图供医生分析。
脑电图最主要的检查目的就是为了评估患者脑部的功能是否出现了异常，尤其是对于一些使用 CT等检查方式检查不出的异常。脑电图通过电极记录大脑皮层神经元的电活动，其波形特征与大脑状态密切相关。正常脑电图包含以下四种基本波形：
α波：频率8—13Hz，振幅20—100μV，闭眼放松时在枕区明显，是清醒状态的标志。
β波：频率14—30Hz，振幅5—20μV，睁眼视物或思考的时候出现，反映大脑皮层兴奋状态。
θ波：频率4—7Hz，振幅100—150μV，儿童常见，成人局灶性θ波可能提示脑损伤或癫痫倾向。
δ波：频率0.5—4Hz，振幅20—200μV，见于深度睡眠或脑功能抑制状态。
异常脑电图波形则提示大脑功能异常，可能由脑炎、癫痫、代谢性脑病等多种疾病引起。
二、脑电图对失神发作患者的意义
失神发作属于癫痫病的一种类型，发作时患者可能会出现意识丧失、肌肉强直、抽搐等症状。如果患者在发作时进行脑电图检查，可能会出现尖波、棘波等异常波形，从而能够判断患者是否存在失神小发作的情况。
失神是一种慢性、复发性“脑停机”疾病，原因是大脑的神经细胞出现异常放电，这个异常放电不能识别CT、MRI或其他检查方法，所以脑电图是非常重要的识别病人是否有异常放电的大脑不是癫痫，还帮助识别令人困惑的疾病，如歇斯底里、晕厥和偏头痛。
同时，癫痫可分为强直阵挛发作、强直性发作等类型，不同类型的癫痫放电信号也不同，所以脑电图判断癫痫综合征的类型，然后根据疾病的类型进一步选择治疗药物。
对于已经开始治疗的患者，脑电图也可以帮助确定治疗的有效性，以及判断药物是否可以减少甚至停用。目前，新的立体定向脑电图也可以定位异常放电的病变，为手术切除提供指导。
三、脑电图“捕捉”失神发作的迹象
失神发作的脑电图特征主要表现为双侧对称性3Hz棘慢波复合波，这是其典型表现。
（一）典型特征
双侧对称性：发作时双侧大脑半球会同步出现棘慢波复合波。
频率稳定：棘慢波复合波的频率会固定为每秒3次（即3Hz），突发突止。
诱发因素：过度换气试验常能诱发该波形。
（二）非典型表现
频率变化：部分患者可能会出现1.5—2.5Hz的棘慢波复合波。
波形变异：可能表现为慢波或等电位波形，导致漏诊。
脑电图检测到上述特征波形，结合临床表现（如突然意识丧失、动作中断），可确诊为失神发作。
四、脑电图的记录时间
失神的发作是有间歇的，许多患者在间隙期如同正常人一般，脑电图也记录不到癫痫放电波，因此按理来说，脑电图记录时间越长，越容易发现异常信号，结果就越准确。但是记录时间的延长，患者的生活受到的影响越大。清醒脑电图一般需要记录半小时以上，目前临床上常选用的时间包括4小时、16小时、24小时、长程等。
一般会根据患者的具体情况，选择不同时间的脑电图。对于不能配合的婴幼儿、病情危重不适合长时间监测、发作频繁的患者可以选择4小时。对于存在夜间睡眠放电加重、癫痫放电少的患者，包括足够的清醒和睡眠时间比较适合16小时。
一般门诊患者选择16小时的过夜视频脑电图，即可基本满足诊断要求；对于发作频率低或放电稀少的患者，则可选择24小时脑电图。对于需要监测发作是否是癫痫、捕捉发作视频，或为手术评估的患者，可选择2日或2日以上的长程脑电图监测。
五、脑电图检查的主要注意事项
（一）检查前的准备事项
在视频脑电图的检查前一天需要洗发，不要涂抹发胶、弹力素等物品，需穿着宽松棉质衣物。因检查时间较长，患者不能离开病床或病房，需自备尿壶或便盆，全程应有人陪护。陪护人员准备好纸笔，以记录病人的发作时间及特殊情况。不能配合的婴幼儿检查前应先进行睡眠剥夺，以确保检查顺利进行。24小时之内要停止服用镇静剂、兴奋剂以及其他作用于神经系统的药物，以免影响检查结果。在检查之前，医护人员会对患者进行一定的讲解，而患者只需要认识到这种检查对身体无害不需要紧张。
（二）检查中的注意事项
检查的过程中，患者不能使用手机、笔记本等电子设备。三餐正常进食，但避免吃零食，因频繁的咀嚼动作造成肌电伪差面干扰阅图。保持平静，闭眼休息，监测病房内不可喧哗、打闹，保持病房安静和舒适，要避免遮挡摄像头。检查中配合医护人员的指示，根据指示来做一些动作，比如闭目、睁眼或深呼吸等。
作为一种对患者完全无害的医学诊疗技术，视频脑电图对那些会影响到大脑皮层功能的疾病都有着相当好的检查效果，但这并不意味着这种检查是万能的。只有加强对医学检查技术的认知，并结合患者自身的情况进行正确地选择使用，才能使患者的疾病得到更好地诊断。
脑电图在失神发作患者的诊断和治疗中发挥关键作用。它不仅能够帮助医生准确识别失神发作的类型与位置，还在指导治疗和评估疗效方面提供重要的依据。通过脑电图的监测，医生能够更好地制定个性化的治疗方案，并评估患者的康复进展。无论是药物治疗还是手术后的随访，脑电图都是失神管理中不可或缺的工具，可极大地提高失神发作患者诊断和治疗的精准性。
（前海人寿广州总医院 梁剑英）
