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胆囊主要负责储存、浓缩肝脏分泌的胆汁，在身体需要时释放出去帮助消化。
胆结石的成因很复杂，肥胖、饮食习惯（经常食用高脂肪、高胆固醇食物）、女性激素、年龄增长、快速减肥，甚至某些遗传因素，都可能形成胆结石。很多胆结石患者早期确实没有明显症状，可能只是在体检做B超时才能发现。
一部分人在吃饱后右上腹隐隐作痛，感觉胀胀的，或者出现恶心、消化不良等症状。这是因为食物刺激了胆囊收缩，试图把胆汁挤出去帮助消化，胆结石会在这个过程中堵住排出通路，让身体出现不适。
一、沉默的石头，不定时的“炸弹”
如果胆结石一直安静待着，有些人可能一辈子都没有症状。但关键在于，无法预测它什么时候会“闹脾气”。一旦发作，就会引发以下严重的并发症。
（一）急性胆囊炎：突如其来的剧痛
急性胆囊炎是比较常见的并发症。当结石排到胆囊的出口（胆囊管）并卡在那里，胆汁排出通道完全受阻。胆汁淤积在胆囊里，压力越来越高，从而导致胆囊壁发炎、肿胀，甚至缺血坏死。这时会出现剧烈的右上腹疼痛，可能还会放射到右边的肩膀或后背，同时可能伴有恶心、呕吐和发烧的症状。如果炎症很严重，会导致胆囊穿孔，胆汁漏到腹腔，引发腹膜炎急症。
（二）胆管炎和黄疸：胆汁淤堵的警报
有些小的胆结石会从胆囊掉入胆总管，若结石在此处卡住，症状更严重。胆汁主通道堵塞不仅引发剧烈腹痛和发热，胆红素反流入血还会导致皮肤、眼白发黄（黄疸），尿液呈浓茶色，大便变灰白。若继发细菌感染，可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，出现寒战、高热，这是非常危险的并发症，须紧急处理。
（三）急性胰腺炎：最危险的“邻居”遭殃
重症急性胰腺炎具有显著的临床危险性，其病理基础在于胆囊与胰腺导管系统常在十二指肠壁内汇合成共同通道。若胆管结石嵌顿于Vater壶腹导致共同通道梗阻，将引发胰液反流及胰酶异常激活，从而启动胰腺组织自消化过程。该病症表现为突发性上腹部持续性剧痛，疼痛常向背部放射，并伴随恶心、呕吐等消化道症状，须紧急处理。
（四）胆囊癌：长期刺激的恶果
胆囊癌发病率较低，但预后不良，其高危因素主要包括长期存在的胆囊结石及慢性胆囊炎症。当胆囊结石直径超过3cm或病程持续10年以上时，癌变风险显著增加。该疾病早期常缺乏特异性临床表现，待症状明显时多已进展至晚期，治疗效果欠佳，应予以充分重视。
（五）胆石性肠梗阻：慢性胆囊炎反复发作
胆石性肠梗阻多因慢性胆囊炎反复发作导致胆囊萎缩、并与肠道形成瘘管，少数病例系较大结石穿透胆囊壁进入肠腔引发机械性梗阻。
二、胆结石的临床处理
胆结石的临床处理应遵循个体化原则。
（一）及时就医进行评估
部分患者在发现胆结石后，倾向于自行查阅网络信息并作出判断，此方式缺乏科学性。建议就诊于肝胆外科或消化内科，由专业医师进行综合评估。医师将依据超声、CT等影像学检查结果，结合结石的大小、数量、位置以及患者的伴随症状，进行综合判断并制订诊疗方案。
（二）非手术适应证管理
并非所有胆结石要立即行外科干预。对于无明显临床症状的无症状性胆结石（亦称静止性结石），医师通常建议患者定期接受超声检查以监测病情变化，并辅以生活方式的调整。
（三）建议手术
1.有急性胆囊炎或胆绞痛发作病史者：此类患者复发风险显著增高。
2.胆囊结石直径较大（如大于2—3cm）或胆囊充满型结石者：此类患者胆囊癌变风险相对增高。
3.合并胆囊息肉（尤其息肉直径大于1cm）者。
4.胆囊壁钙化（即“瓷化胆囊”）者：此类患者胆囊癌变风险显著增高。
5.合并糖尿病、心脏病等基础疾病者：此类患者一旦急性发作，临床风险更高。
6.计划妊娠的女性：妊娠期生理性激素变化及饮食特点可能诱发胆石症发作，增加孕期临床处理难度。
（四）日常调理，给胆囊减负
无论是否手术，健康的生活习惯都很重要。
1.饮食清淡：低脂、低胆固醇是关键。少食油炸食品、肥肉、动物内脏、蛋黄等，多吃蔬菜、水果和富含纤维素的粗粮。
2.规律进食：长时间空腹会让胆汁在胆囊里储存过久、变浓缩，容易形成结石。按时吃饭，特别是吃早餐，能促进胆汁的排出。
3.多喝水：稀释胆汁。
4.控制体重，适度运动：要循序渐进，避免快速减重。
三、小结
胆结石是一个不可忽视的问题，它就像一颗“不定时炸弹”，虽然不一定“爆炸”，但需要知道它的存在和潜在风险。听从医生的建议，根据自身的具体情况决定需要定期观察还是手术治疗。身体是自己的，对疾病多一分了解，就多一份安心。
（广西中医药大学第一附属医院肝胆胰外科 陈桂桦）
