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随着人口老龄化进程加速，内科住院患者中老年群体的占比持续攀升。老年患者因生理机能自然衰退，叠加慢性疾病，护理过程中面临诸多风险，其中跌倒与压疮是发生率最高的不良事件类型。因此，基于内科老年患者的生理与心理特点，制定有针对性的跌倒和压疮防控对策，对优化老年护理服务、保障医疗安全具有重要的现实意义。
一、老年患者的生理特点：多系统退行性改变
内科老年患者的生理特点呈现多系统退行性改变，并且与基础疾病相互作用加剧风险。
运动系统：老年患者肌肉萎缩，关节僵硬，活动能力显著受限，骨质疏松使骨骼脆性增加，轻度外力有可能引发骨折。
感官系统：老年患者视力模糊，听力下降，对环境障碍的识别能力减弱，平衡感知准确性降低。
心血管系统：老年患者心血管系统功能减退，血管弹性下降，心率调节能力变差，体位变化时易发生体位性低血压，增加突发跌倒风险。
消化系统：老年患者消化系统蠕动变慢，消化液分泌减少，导致营养吸收障碍，普遍存在蛋白质和维生素缺乏问题，使皮肤弹性降低，修复能力下降，为压疮发生埋下隐患。
此外，内科老年患者多合并糖尿病、高血压等慢性疾病，进一步削弱机体耐受力。
二、老年患者的心理特点：负面情绪与认知偏差交织影响
老年患者的心理状态受疾病、衰老及环境变化等多重因素影响，呈现典型的负面情绪主导特征。面对疾病折磨与治疗的不确定性，患者普遍存在焦虑和抑郁情绪，表现为对治疗结果过度担忧，情绪低落且易激怒。由于家庭角色转变和生活能力下降，患者会产生孤独感、无力感和依赖感。
患者对医护人员和家属过度依赖，同时又不愿给别人添麻烦而隐瞒不适症状。部分患者存在认知功能减退，对护理指导的理解和执行能力下降，如忽视防跌倒警示，拒绝翻身等，直接增加护理风险。此外，对疾病预后与死亡的恐惧心理，导致患者出现行为退缩，不愿意主动参与康复活动。
三、老年患者跌倒与压疮的核心风险因素
（一）跌倒的核心风险因素
老年患者发生跌倒，是外部环境因素与患者自身因素共同作用的结果。
外部环境因素：病房地面湿滑、照明不足、家具摆放杂乱、通道存在障碍，均可导致老年患者碰撞滑倒。
患者自身因素：老年患者步态不稳，视力、听力障碍使环境风险失效。高血压患者服用降压药、镇静催眠药后出现乏力嗜睡症状，均易引起不良反应。
（二）压疮的核心风险因素
压力剪切力与摩擦力的联合作用，叠加老年患者自身耐受能力下降诱发持续压力，是出现压疮的首要因素。老年患者长期卧床或久坐，骶尾部、足部局部组织缺血缺氧、翻身不及时、床单不平整产生的摩擦力等均可加速压疮的形成。
此外，老年患者自身的营养状态差，抵抗力弱，轻微损伤难以愈合。环境潮湿也是重要诱因，老年患者大小便失禁、出汗过多时皮肤长时间处于浸润状态，角质层软化易受损伤。
四、老年患者跌倒和压疮护理的防控对策
（一）跌倒的防控对策
建立“构建—评估—干预—保障”的防控体系，制定预防老年患者跌倒的防控对策。
1.实施分级风险评估，把老年患者分为高危、中危、低危三级，分别采取对应防控措施。高危患者佩戴黄色标识，床头设置警示牌，实行24小时专人陪护或定时巡视；中危患者每日评估体位性血压变化，协助完成日常活动。
2.优化诊疗环境安全，保持病房、走廊、卫生间的地面干燥清洁，拖地后及时放置“小心地滑”警示标识。卫生间安装扶手，放置防护垫，病房配备充足照明设备及助听设备，提升患者环境感知能力。
3.制定个体化的干预方案。对肌肉力量不足的患者，指导进行锻炼，增强肌力和平衡能力。协助患者加强药物管理，评估镇静、降压等药物可能诱发的跌倒风险，告知患者服药后可能出现的反应及注意事项。强化宣教，普及防止跌倒知识。
（二）压疮的防控对策
落实“预防为主，精准护理”的原则，预防患者出现压疮。
1.强化风险筛查与动态监测。对老年患者进行风险分级，对高危患者重点观察骶尾部、足部等骨隆起部位，记录皮肤颜色、温度及完整性变化。建立营养评估机制，保证高蛋白、高维生素的摄入，必要时给予肠内营养支持。
2.实施科学体位管理与减压护理，遵循“定时翻身，合理支撑”原则。对卧床的老年患者，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤摩擦损伤；采用30度侧卧位，在腰背部、关节间隙放置软枕，使身体重量均匀分布。对久坐患者选择减压坐垫，每30分钟协助变换坐姿，抬高足跟避免持续受压。
3.加强皮肤与环境管理，保持皮肤清洁干燥。对大小便失禁的老年患者，要及时清洁皮肤，使用润肤霜保护皮肤屏障，避免过度清洁破坏角质层。床单要保持平整、干燥、无碎屑，衣物选择柔软透气的材质。保持病房温度湿度在适宜范围，提升老年患者的舒适度。对已发生压疮的患者，要分期采取创面清洁、敷料更换等有针对性的处理，避免感染扩散。
（三）采取共性保障措施
通过多维度协同，提升防控的效果。
1.构建医患协同管理模式。加强对老年患者及家属的宣教，通过口头讲解、宣传手册、视频演示等方式，普及跌倒、压疮的成因与预防，增强自我防护意识。建立家属沟通机制，定期反馈患者的风险状况，指导家属参与护理过程，形成防控合力。
2.完善质量控制体系。定期开展医护人员培训，内容涵盖老年患者生理和心理特点、风险评估工具的使用、应急处理流程等，制定改进措施并跟踪落实效果。定期组织应急预案演练，提升医护人员应对突发事件的处置能力。
五、结语
内科老年患者的护理工作，需充分切合其生理机能退化与心理状态失衡的核心特点。跌倒与压疮作为临床常见的护理风险，其防控须构建“风险精准评估—环境持续优化—个体精准干预—医患协同保障”的综合体系，通过采取有针对性的护理措施，有效降低不良事件的发生率，提升老年患者就医的安全性。
未来需要进一步强化多学科协作，结合医疗资源优化护理流程，为内科老年患者提供更具专业性与人文性的护理服务。
（北京市健宫医院 王冠）
