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有些药物可能会影响凝血功能、心脏功能、血压和血糖水平，在手术中引发出血、感染等严重后果。因此，医生会根据患者的具体情况，调整术前用药，以降低手术和麻醉风险。因此，明确术前哪些药物可以继续服用、哪些药物需要提前停用，对于保障诊疗安全非常重要。
一、术前可以继续服用的药物
（一）心血管系统药物
β受体阻滞剂是治疗高血压和冠心病的常用药物，包括美托洛尔、比索洛尔等。该类药物可降低术后房颤及非心脏手术心血管并发症的发生风险。突然停用该类药物可能出现撤药综合征，并可伴随肾上腺素水平升高，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命。因此，建议在手术当天继续服用该类药物，但当天服用剂量可能会有所调整，具体服用剂量要严格遵循医嘱。
钙通道阻滞剂也是治疗高血压的常用药物，包括硝苯地平、尼卡地平等。该类药物可改善心肌供血，且治疗剂量对血流动力学无明显影响。心肌缺血患者突然停用该类药物可能发生撤药综合征，出现心率加快、血压升高，甚至可能继发急性冠状动脉综合征。因此，该类药物在手术当天通常需要正常服用。
硝酸酯类药物多用于治疗冠心病及慢性心力衰竭，包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，突然停用该类药物可能导致病情加重。因此，该类药物在手术当天需要正常服用。
（二）神经系统药物
抗癫痫药是用于控制癫痫发作、减少癫痫发作频率或预防复发的药物，包括苯妥英钠、卡马西平等。该类药物具有稳定神经细胞膜电位的作用，可减少异常放电的发生；若术前停药，可能会诱发癫痫。因此，通常情况下，术前可以正常使用该类药物，但麻醉前医生可能根据患者具体情况调整服用剂量。
抗焦虑药是一类用于缓解焦虑和紧张症状的药物，包括地西泮、劳拉西泮等。突然停用该类药物可能导致病情反弹，引起失眠、焦虑、激动、震颤等症状。因此，不建议术前停药。
抗精神病药用于治疗精神分裂症等精神疾病，包括氟哌啶醇、利培酮、奥氮平等。长期使用该类药物者停药时需要逐渐减量，突然停药可能导致迟发性运动障碍、恶心、呕吐、头痛、心率加快等。因此，不建议术前突然停用该类药物。
抗帕金森病药主要用于治疗帕金森病引起的静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和共济失调等症状，代表药物有左旋多巴等。术前突然停药可能导致症状显著加重，甚至诱发帕金森病撤药恶性综合征，故不宜突然停药。
（三）呼吸系统药物
平喘药包括氨茶碱、异丙托溴铵、沙丁胺醇等。该类药物可以扩张支气管，降低呼吸道阻力，稳定呼吸道功能，有利于术中及术后呼吸道管理与肺保护。因此，术前不需要停药。
止咳化痰药包括复方可待因、氨溴索等。该类药物可以促进痰液排出，一般不会直接影响手术。因此，术前不需要停用该类药物。
（四）消化系统药物
抑酸药主要用于治疗胃食管反流病、消化性溃疡等消化系统疾病，包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）、H2受体拮抗剂 （如西咪替丁、雷尼替丁等）。该类药物通过提高胃液pH值，能显著降低应激性溃疡发生的风险。因此，术前可以继续使用该类药物。
止吐药包括格拉司琼、昂丹司琼、甲氧氯普胺等。恶心、呕吐患者在麻醉诱导下及术中可能发生误吸从而引发肺炎。因此，不建议术前停用该类药物，尤其是误吸风险较高的患者。
二、术前需要暂停服用的药物
（一）利尿剂药物
利尿剂多用于治疗水肿性疾病和高血压，包括呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。该类药物可以排尿、排钠、排钾，容易引起电解质紊乱，并可能导致膀胱充盈过度、术中尿量增多。加之麻醉作用还会引起术中有效循环不稳定，可能会引起血压波动、心率异常等。因此，除了慢性心力衰竭患者，建议在手术当天停用该类药物。
（二）抗血小板药物
抗血小板药会抑制凝血功能，且这种抑制作用不可逆。因此，建议术前停用该类药物。一般来说，阿司匹林要在术前7天停用，氯吡格雷要在术前5—7天停用，替格瑞洛要在术前3天停用。
（三）降糖药物
手术应激可能导致血糖水平波动，术前降糖药的停用时间需要根据药物类型及手术风险等综合判断。磺脲类降糖药（如格列美脲、格列本脲）、格列奈类降糖药（如瑞格列奈等），一般在术前1—2天停用，以防止术中出现低血糖。双胍类降糖药（如二甲双胍）一般在术前2天停用，避免发生乳酸酸中毒。
（四）SGLT-2抑制剂药物
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）包括达格列净、恩格列净等，可能通过渗透性利尿导致血容量下降、电解质紊乱，增加麻醉风险及酮症酸中毒风险，因此，至少在术前3天应暂停使用。
（五）特殊情况处理
特殊情况如急诊手术无法提前停药时，需要加强术中血糖水平监测并准备葡萄糖溶液以应对低血糖。另外，部分助消化药（如胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等）最好在手术当天停用。
（北京清华长庚医院 闫旭 冀召帅）
