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吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进食困难。吞咽障碍在临床中非常常见，主要表现为进食困难，不仅影响进食，还可能引起误吸、窒息、肺部感染等并发症，同时可导致营养不良、脱水。更不容忽视的是，焦虑、抑郁等心理问题也常常相伴而生，增加患者负担。
一、吞咽障碍的概述
吞咽障碍是指因口腔、咽喉、食管等器官结构或功能受损导致食物不能安全有效输送到胃的过程，主要表现为吞咽费力、吞咽时间延长、食物残留或误吸等。导致吞咽障碍的原因较多，其中以脑中风最为常见，其发生率远超50%。在日常生活中，一旦发现自己可能存在吞咽障碍，需及时就诊。
二、吞咽障碍的症状
（一）进食速度变慢，进食时间变长
进食速度变慢，进食时间变长，这是吞咽障碍的常见症状。与之前相比，患者进食速度明显变慢，正常的一餐饭可能需要花费数倍的时间才能完成。这是因为人体的吞咽功能出现一定程度的障碍时，患者需要缓慢的咀嚼和吞咽食物，才能确保进食动作顺利完成。
（二）吞咽食物费力
在吞咽食物时，患者会明显感到需要比平时更用力才能将食物咽下，这可能与咽喉部肌肉力量不足、协调性差有关，使得食物在通过吞咽通道时遇到阻力。
（三）口腔内食物残留
食物常堆积于口腔、面颊两侧，这是因为患者口腔肌肉的控制能力下降，无法有效在口腔内完成咀嚼动作，导致部分食物无法顺利进入胃部而滞留于口腔。
（四）其他相关症状
吞咽障碍的临床症状多样，除了上述几种常见症状，还包括流口水、水从口中或鼻腔漏出、声音嘶哑等症状。
三、吞咽障碍的饮食指导
（一）食材、餐具、进食姿势的选择
吞咽障碍患者在选择食材时，需要着重考虑食物的质地、黏性和温度。质地方面，要求食物易于咀嚼和吞咽，不可食用坚硬、粗糙或松散的食物，降低咀嚼困难和可能引起的噎食风险；建议将食物加工成糊状或泥状，如土豆泥、南瓜糊、苹果泥等。黏性方面，要求食物的黏性不能过高，防止食物黏附在口腔和咽喉壁上难以咽下，如年糕、汤圆等。温度方面，因为过冷或过热的食物都有可能对口腔造成刺激，导致吞咽反射异常，因此食物最好控制在38℃—40℃为宜，接近人体体温的食物，既不会烫伤口腔，又能使患者感觉舒适。
合适的餐具能为吞咽障碍患者的进食过程提供一定的便利。通常来说，应该选择勺面较小、边缘较顿的勺子，既方便患者将食物送入口中，又能避免刮伤口腔。需要特别注意的是，为降低误吸风险，一定要使用杯子喝水，禁止使用吸管；因为使用吸管时，无法控制液体流速，若患者来不及吞咽很容易引起误吸。
正确的进食姿势对于吞咽障碍患者至关重要，它能有效减少误吸的发生。进食时，患者应保持坐姿端正、头略微向前倾，这样的姿势可借助重力作用，方便食物顺利通过口腔进入食管。对于不能坐立的患者来说，可将床头抬高30—60度进食。需要强调的是，进食结束后不能立即让患者平卧，需保持半卧位30—45分钟，预防食物反流引发误吸。
（二）进食时的原则和进食顺序
进食时，以少量多次为进食原则，且进食速度要慢，给患者足够的时间完成咀嚼和吞咽动作，在这个过程中不可催促患者，以防食物呛入气管。每进食一口食物，要注意观察患者口腔内是否有食物残留，确定无食物残留后再进食下一口。此外，合理的进食顺序也可帮助患者更为顺利的进食，通常建议患者先食浓稠的食物，再进食汤类等较稀的食物。
（三）科学饮食，确保营养均衡
吞咽障碍患者在进食时不仅要考虑吞咽顺利与否，也要注重营养搭配，保证充分的营养摄入。
蛋白质是维持人体正常生理功能必需的营养物质，建议吞咽障碍患者多食鸡蛋羹、豆腐、鱼肉等富含优质蛋白且易于吞咽的食物，满足身体所需的营养物质。
碳水化合物是保障人体能量的主要来源，吞咽障碍患者可以进食一些米粥、面条等易于消化的食物，这些食物既方便吞咽，又能给人体充足的能量摄入。
维生素和矿物质对身体的健康是至关重要的，像新鲜的瓜果蔬菜都富含这些营养物质。吞咽障碍患者在进食时，可将蔬菜制成蔬菜泥、水果榨成汁食用。需要注意的是，水果榨汁时需要过滤残渣，以防堵塞喉咙。
（四）个性化饮食方案
由于吞咽障碍的病因多种多样，因此不同病因引发的吞咽障碍其饮食亦有所差异。例如，吞咽障碍的病因与神经系统疾病相关，那么该患者可能伴有咀嚼肌无力，此时应该选择更为稀碎的食物进食，必要时采用鼻饲的方式补充身体所需的营养。
若吞咽障碍的病因与头颈部肿瘤有关，那么该患者可能存在口腔或咽喉的疼痛，此时应选择质地更为柔软的食物，避免食用辛辣刺激的食物，以减轻因疼痛带来的不适。
另外，吞咽障碍患者的吞咽功能随病情的变化而改变，因此定期检查尤为重要，要根据医生的检查结果及时调整饮食方案。
四、总结
科学饮食、均衡营养是改善吞咽障碍患者营养摄入和预防并发症的重要举措。通过合理的选择食材和餐具、保持正确的进食姿势、保证充足的营养摄入等方式能够帮助吞咽障碍患者安全有效的进食，促进身体恢复的同时提升生活质量。吞咽障碍患者及其家属要积极应对这一疾病，学会科学进食，促进吞咽障碍患者更好更快的恢复。
（陕西中医药大学护理学院 刘嘉铭 王怡婷 高慧博）
