PDF原版
子宫肌瘤是来自子宫平滑肌组织的良性增生，该疾病主要影响30—50岁的女性，尽管20岁以下的群体中较少见，但仍可能发病。潜在的患者可能无明显症状，而是通过体检发现疾病。子宫肌瘤的分类主要依据肌瘤与子宫壁的关系进行分类，如肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤等，其中肌壁间肌瘤最常见，发生率为60%—70%。
子宫肌瘤患者多数没有症状，部分患者表现包括月经异常、白带增多、腹部肿块和下腹坠胀等症状。当肌瘤压迫膀胱、直肠时，可导致尿频、排尿困难、排便疼痛和便秘等。
“平时也没感觉到不舒服，去体检居然确诊了子宫肌瘤！”“子宫肌瘤要不要紧？会不会癌变？”“得了子宫肌瘤一定要做手术吗？手术风险高吗？”身为妇产科医生，经常会听到这些疑问。
一、子宫肌瘤发病的主要原因
如果将子宫理解为“房子”，而肌瘤则是“房子”墙面上长出来的“石头”，它们会导致子宫壁弹性与收缩功能下降，容易影响到女性的生育功能，甚至会诱发其他的妇科并发症。
关于子宫肌瘤的确切发病因素，仍是临床所研究的热点方向之一，而激素水平紊乱、肥胖症、不健康的生活习惯和其他原因等因素可增加疾病的发病风险。
激素水平紊乱：雌激素、孕激素分别担任“主角”与“配角”，“主角”能像肥料一样促使肌瘤体积变大，而“配角”则与“主角”共同滋养肌瘤，这也是妊娠期女性肌瘤体积迅速增大的主要原因。
肥胖症：肥胖症不仅会影响个人美观，更是会对全身健康造成严重危害，与子宫肌瘤也有关联。肥胖症在未积极干预的情况下，会造成不同程度的代谢紊乱问题，而这又会导致孕激素周期性调节缺乏，增加子宫肌瘤患病风险。
不健康的生活习惯：长期熬夜、大量吸烟、饮酒、爱吃垃圾食品等不良习惯，容易影响机体激素水平，提高子宫肌瘤发病率。
其他原因：初潮时间较早（﹤12岁）、晚育、月经周期短等。
二、引起子宫肌瘤的主要症状
子宫肌瘤可以引起月经异常、分泌物增多、压迫症状、腹痛、腹胀、腹部包块和生育影响等主要症状。
月经异常：如果出现月经期延长、月经量增多甚至淋漓不尽的情况，应警惕子宫肌瘤。
分泌物增多：很多女性朋友以为出现白带增多、白带异味等症状与阴道炎有关，但子宫肌瘤也会引起这样的症状，甚至有的患者会出现血性分泌物。
压迫症状：很多子宫肌瘤患者会出现尿频、尿急、便秘等压迫症状，这与子宫体积持续增大有关。
腹痛、腹胀、腹部包块：如果子宫肌瘤体积较大，可能会存在“顶”住周围脏器而引起腹痛、腹胀、腹部包块的症状。例如肌瘤体积较大并突出盆腔，这时可能会触及到包块；而带蒂的浆膜下子宫肌瘤在发生扭转的情况下，患者可能会出现急性腹痛症状。
生育影响：相比健康女性，子宫肌瘤患者不孕症、流产、早产的风险更高。例如黏膜下肌瘤有阻碍胚胎着床的风险，肌壁间肌瘤易造成宫腔形态改变等。
三、治疗子宫肌瘤的主要方法
患者如果被正式确诊为子宫肌瘤，通常选择观察疗法、药物疗法、手术治疗等治疗方法。
观察疗法：如果患者未出现相关的症状，或者仅出现轻微的症状，可以选择“观察疗法”，即定期通过彩色多普勒超声检查了解肌瘤的生长情况，如果没有异常情况，便无须进行特殊处理。
药物疗法：药物疗法的核心目标为缓解不适症状并缩小肌瘤体积，常用药物类型包括米非司酮、促性腺激素释放激素类似物等，但停药后可能会导致肌瘤体积持续增长。
手术治疗：对于肌瘤体积较大或症状十分明显的患者，建议尽早开展手术治疗来充分切除肌瘤组织。目前关于子宫肌瘤的手术治疗方案包括开腹子宫肌瘤切除术与腹腔镜下子宫肌瘤切除术，两者各有利弊。
开腹手术优势体现在手术视野开阔、能直观处理瘤体等方面，但因创伤性较大，可能会因切口愈合不良等并发症而影响恢复效果。
腹腔镜手术仅通过建立操作孔便可完成手术，相比开腹手术而言创伤性更小，术后恢复较快，但其对主刀医生的业务水平要求较高，且无法用手直接接触瘤体。
四、预防子宫肌瘤的主要方式
患者可以采取注意雌激素水平控制、保持合理饮食习惯、注意保证个人卫生、科学有效进行避孕、定期进行妇科检查等主要方式，积极预防子宫肌瘤的发生。
注意雌激素水平控制：尽量避免使用含有外源性雌激素的保健品或药品（如某些避孕药），慎用雌激素替代疗法。
保持合理饮食习惯：多吃谷物、豆类、鱼肉、鸡蛋、西蓝花、卷心菜等食物，西蓝花能帮助雌激素代谢，鱼肉富含维生素D，有助于抑制肌瘤细胞生长，并且尽量不吃或少吃蜂王浆、非有机红肉等含有激素的食物。
注意个人卫生：勤换洗内裤，使外阴保持清洁状态，尤其是在性生活或月经期间，这能有效避免各种因素所造成的感染问题。
科学有效进行避孕：避免体外射精、安全期等错误的避孕方法，减少人工流产次数。因人工流产术中需进行刮宫、吸宫等操作，容易损伤子宫内膜导致异常细胞增殖问题出现，进而增加子宫肌瘤患病风险。
定期进行妇科检查：保持高度体检依从性是早期发现潜在妇科健康问题的有效手段之一，这对女性而言有着重要意义。针对20岁以上的女性朋友，建议每年最少进行1次妇科检查（如彩色多普勒超声检查等），以便于及时发现疾病信号，尽早开展治疗。
（重庆宏仁一医院妇产科 陈欢）
