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高血压和糖尿病是影响全球健康的主要慢性疾病，二者经常共同出现，形成双管控问题。对于有高血压和糖尿病的患者，控制两者的水平对于预防并发症、减少死亡风险、提高生活质量至关重要。双管控不仅可以减轻单独疾病的负担，还能减少两者相互作用对身体的影响，降低肾病、心脑血管疾病、视网膜病变等并发症的发生率。
血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力，反映了心脏泵血的力量和血管的弹性。血压的大小受多种因素的影响，主要包括心脏的泵血能力、血管的弹性和血液的黏度等。
血糖是指血液中葡萄糖的浓度，葡萄糖是身体细胞的主要能源。维持血糖稳定对健康至关重要，血糖水平受到饮食、胰岛素分泌和胰岛素敏感性等多方面因素影响。
一、血压血糖双管控的基本原则
科学的血压控制目标，应当根据个体的健康状况和风险评估来设定，对于大多数成年人，目标是将血压控制在正常范围内，避免高血压所带来的各种并发症。
根据现代医学的研究和指南，推荐的理想收缩压目标是低于140mmHg，对于老年人，尤其是80岁以上的患者，收缩压目标可适当放宽，控制在150mmHg以下；舒张压的目标控制在80mmHg以下，过低的舒张压可能会导致心脏供血不足，因此也需要根据患者的具体情况来调整。
血糖的控制目标，不仅涉及空腹血糖和餐后血糖的控制，还包括长期血糖水平的监测和调整。空腹血糖应保持在3.9—7.2mmol/L的范围内，空腹血糖值反映的是患者的基础血糖水平，过高的空腹血糖往往提示胰岛素抵抗或胰岛β细胞功能衰竭。餐后2小时血糖应控制在小于10mmol/L，餐后血糖水平能反映食物摄入后身体对糖的代谢处理能力，合理控制餐后血糖会有助于预防糖尿病的并发症。
糖化血红蛋白是衡量长期血糖控制水平的重要指标，理想的糖化血红蛋白水平为小于7%。老年患者或伴有严重并发症的患者，糖化血红蛋白的控制目标可以适当放宽，通常控制在7%—8%之间。
二、血压血糖双管控的主要措施
（一）采取药物治疗
降压药物的选择，应根据患者的具体情况、合并症以及药物的副作用，进行个体化调整，包括ACE抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、钙通道阻滞剂及利尿剂等。
降糖药物应根据患者的血糖水平、体重、肾功能及合并症来个体化选择，包括：二甲双胍、磺酰脲类、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素等。药物的选择应根据个体的血压、血糖水平、药物耐受性以及患者的合并症来制定，老年患者可能需要更低的降压和降糖目标，因此药物选择需要谨慎，避免过度治疗导致的低血压或低血糖。
如果有肾功能不全的患者，应避免使用部分药物，如SGLT-2抑制剂和ACE抑制剂，以免加重肾脏的负担，在合并使用降压药和降糖药时，还要注意药物间的相互作用。
（二）生活方式干预
饮食层面：过多的盐分会导致体内水钠潴留，增加血容量，升高血压，因此高血压患者应减少盐的摄入，推荐每天盐的摄入量不超过5克。糖尿病患者应减少精制糖的摄入，避免食用高GI食物，建议选择低糖、高纤维的食物，如全谷物、蔬菜和水果，控制糖分的摄入有助于维持血糖稳定。采用多样化、均衡的饮食方式，增加富含膳食纤维的食物，如全麦、豆类、蔬菜等，同时保持适当的蛋白质和健康脂肪（如橄榄油、坚果等）的摄入，有助于血糖和血压的控制。
运动层面：适度的有氧运动（如步行、游泳、骑车等）对降压和降糖具有显著效果，能提高胰岛素的敏感性，降低血糖水平，并且通过增加心血管功能来帮助降血压，建议每周至少进行150分钟的中等强度运动。运动前应确保血糖和血压在安全的范围内，避免剧烈运动导致血糖波动或血压急剧变化，对于老年人或体能较差的患者，运动强度应逐步降低。
心理及睡眠层面：长期的心理压力会增加体内的压力激素（皮质醇），导致血压升高并可能增加血糖水平，因此，采用放松技巧（如冥想、深呼吸、瑜伽等），可以帮助缓解压力，控制血压和血糖。睡眠不足或质量差会对血糖代谢和血压造成负面影响，成年人每晚应确保7—8小时的高质量睡眠，以促进身体健康。
（三）进行定期监测
高血压患者应定期自测血压，最好选择家用电子血压计，早晨和晚上进行测量，并记录血压变化，这有助于判断药物治疗效果，根据变化及时调整治疗方案。
糖尿病患者应定期自测血糖，尤其是空腹血糖和餐后血糖，可以使用家用血糖仪进行监测，根据自测结果调整饮食、药物及运动计划，确保血糖稳定。
定期进行血糖、血压以及相关生化指标（血脂、肝肾功能等）的检查，有助于评估治疗效果及调整方案。要至少每三个月进行一次糖化血红蛋白检查，了解长期血糖控制情况。
（四）做好合并症管理
糖尿病长期不控制可能导致视网膜病变、肾脏病变、神经病变等，定期进行眼底检查、尿蛋白检查和神经系统评估，能早期发现并发症，及时进行干预。
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，高血压患者应定期检查心电图、心脏超声等，评估心脏功能；同时进行脑血管影像学检查，预防中风。
三、结束语
血压和血糖的双管控是一项长期且系统的工作，涉及到药物治疗、生活方式干预、定期监测以及合并症管理，通过合理的药物治疗、科学的饮食和运动安排、有效的压力管理以及定期的健康检查，可以显著地改善高血压和糖尿病患者的生活质量，减少和预防发生并发症的风险，从而实现良好的健康管理。
（山东省淄博市临淄区皇城镇中心卫生院 于建清）
