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当胸口突然出现压迫性疼痛时，很多人会慌张地联想到“心脏病发作”。实际上，心绞痛和心肌梗死（心梗）虽然都表现为胸痛，却是两种截然不同的状况。心绞痛如同心脏发出的警告信号，提示血管出现了暂时性供血不足；而心梗则是血管完全阻塞引发的“心脏停电”，可能导致心肌细胞永久性死亡。认清这两种情况在疼痛特点、持续时间、缓解方式上的差异，可能成为挽救生命的关键。
一、血管堵塞程度的对比
要理解心绞痛和心梗两者的区别，首先要认识心脏的供血机制。心脏表面分布着形同树冠的冠状动脉网络，这些血管负责向心肌细胞输送氧气和养分。健康状态下，血管内壁光滑，血液如同畅通的车流。当血管出现粥样硬化斑块，就像道路年久失修出现坑洼，此时可能引发两种不同状况：斑块表面形成血栓完全堵死血管，就是心梗；而血管暂时性狭窄导致供血不足，则属于心绞痛。
冠状动脉的储备功能决定了症状差异。正常心脏在运动时能自动增加3—5倍血流量，但当血管狭窄超过70%，这种调节能力就会丧失。好比原本四车道的公路变成单行道，车流量高峰时必然出现拥堵——这正是心绞痛多在活动时发作的原因。而心梗如同道路被彻底封死，即便静止状态也会出现严重缺血。
二、解码疼痛的不同信号
胸痛的性质是区分心绞痛和心梗两者的关键线索。心绞痛的典型表现为压迫性闷痛，常出现在胸骨后方，范围约手掌大小，可能向左肩、下颌或上腹部放射。这种疼痛像被重物持续压迫，持续时间多在2—15分钟，服用硝酸甘油或休息后能明显缓解。部分患者会伴随轻微气促，但不会出现濒死感。
心梗的疼痛则更为剧烈和持久。患者常描述为“胸口压着大石头”的撕裂样痛感，可能伴随冷汗、恶心呕吐、呼吸困难等症状。这种疼痛往往持续超过20分钟，即便休息或用药也难以缓解。少数患者（尤其是糖尿病人或老年人）会出现无痛性心梗，表现为突然虚脱、意识模糊或上腹痛，这类隐匿症状更需警惕。
三、诱因与缓解方式的差异性
日常活动中的诱因模式是心绞痛和心梗两者的重要鉴别点。心绞痛多由明确诱因触发：快步行走、情绪激动、寒冷刺激或饱餐后出现，停止活动后逐渐缓解。有患者形象比喻“就像戴着警报器的疼痛，提醒你该停下来”。而心梗常毫无征兆地发作，可能在睡眠或安静状态下突然来袭，这种“不按常理出牌”的特性往往意味着更严重的心血管事件。
硝酸甘油的反应具有诊断价值。心绞痛患者舌下含服硝酸甘油后，1—3分钟内疼痛明显减轻，这是因为药物扩张了冠状动脉，改善了心肌供血。但如果是心梗，由于血管已完全堵塞，药物难以起效，此时持续胸痛就是危险信号，必须立即就医。
四、危险程度的“红黄灯”分级
从病理改变来看，心绞痛属于心肌“饿肚子”，而心梗则是心肌“开始死亡”。心绞痛发作时，心肌细胞处于暂时性缺血状态，如同手机开启省电模式，只要及时恢复供血就能恢复正常功能。但心梗意味着血管持续闭塞超过20分钟，心肌细胞开始不可逆坏死，就像断电的手机电池，损伤无法完全修复。
并发症风险存在量级差异。稳定型心绞痛患者只要规范治疗，多数能维持正常生活。但心梗可能引发恶性心律失常、心源性休克等致命并发症，据统计，约30%的心梗患者在到达医院前死亡，这凸显了及时识别的重要性。
五、急救处理的黄金法则
心绞痛和心梗患者，面对不同情况需要采取分级应对。心绞痛发作时应立即停止活动，坐下休息，舌下含服硝酸甘油。若5分钟后未缓解可再服1片，15分钟内未改善或疼痛加剧，需警惕进展为心梗的可能。此时要保持患者平静，避免随意搬动，须立即拨打急救电话。
心梗救治讲究“时间就是心肌”。从出现症状到开通血管的理想时间窗是120分钟内，每延迟1小时治疗，死亡率增加10%。
当患者突发胸痛怀疑心脏病时，在等待救护车期间可以这样做：先快速确认患者平时吃阿司匹林不会过敏，也没有胃出血等问题，立刻让他嚼碎吞下300毫克阿司匹林。扶他靠坐在沙发或叠起的被子上，膝盖稍微弯曲，这样呼吸更顺畅，心脏负担小。千万别给患者喂水，容易呛到还增加心脏压力；更不要把人背起来移动，剧烈晃动会让心脏更难受。保持周围安静，帮患者松开衣领，轻声安慰让其尽量放松。
六、患者预后分水岭
生活方式干预，是心绞痛和心梗患者共同的防御基础。戒烟、控制血压血糖、低盐低脂饮食、适度运动等举措，能有效延缓动脉硬化进程。建议30岁以上人群每年检测血脂，40岁以上人群定期进行心电图筛查，糖尿病患者更需加强心功能监测。
药物治疗方案各有侧重。心绞痛患者常用硝酸酯类药物扩张血管，配合β-受体阻滞剂降低心肌耗氧。心梗后的二级预防，需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物，必要时进行血运重建治疗。需要特别提醒的是，自行停用心血管药物可能引发灾难性后果，任何用药调整都需专业指导。
总之，无论是短暂发作的心绞痛，还是持续不缓解的心绞痛样疼痛，都应当引起足够重视。如果胸痛伴随冷汗、恶心或呼吸困难，或者是服用硝酸甘油后15分钟仍未缓解，请立即拨打急救电话。
（山东省招远市人民医院 王越）
