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儿童痉挛性偏瘫属小儿脑性瘫痪，是指患儿出生一个月内脑未发育成熟，由非进行性脑损伤所导致的运动功能障碍综合征。主要临床症状是身体发软或者发硬，小儿反应迟钝，固定姿势眼部斜视等。主要影响儿童的生长发育，对智力、视觉、触觉以及语言功能均有影响，是小儿常见的中枢神经性综合征，一般发作年龄是3个月—12岁。近年来，随着医学技术的发展，治疗儿童痉挛性偏瘫的医学技术越来越高，治疗效果也越来越显著。
一、儿童痉挛性偏瘫的主要症状
儿童痉挛性偏瘫是脑组织出血损伤或缺血后神经元损伤引发的疾病，由于神经负责运动功能，在其受损后会直接影响肢体的活动能力，出现肌肉僵硬、紧张及关节疼痛等症状。痉挛性偏瘫存在发展性的特点，如不能为患儿提供有效的治疗方法，将会伴随病程出现肌肉萎缩严重的问题，加重患者的偏瘫症状。
以运动干预为主的常规康复护理措施，以被动和主动运动的方法，增强肌张力，抑制肌肉萎缩。然而，据多数患者反馈，不满意康复护理在症状改善中的效果。因此，加强儿童痉挛性偏瘫治疗新方向的研究，对提升儿童痉挛性偏瘫的治疗效果具有至关重要的作用。
二、儿童痉挛性偏瘫的治疗新方向
（一）药物治疗
儿童痉挛性偏瘫常用的药物包括肌肉松弛剂、抗癫痫药、神经营养素等，这些药物可以减轻肌肉痉挛和抽搐的症状，促进神经再生和修复，提高患儿的生活质量。需要注意的是，药物治疗需要根据患儿的具体情况进行个体化调整，以避免出现不良反应和副作用。
（二）物理治疗
儿童痉挛性偏瘫物理治疗包括运动训练、按摩、理疗等方式。物理治疗可以帮助患儿恢复肌肉力量和灵活性，增强身体协调性和平衡感，提高自理能力和社交能力。需要注意的是，物理治疗需要在专业医师的指导下进行，以避免对患儿造成伤害。
（三）手术治疗
对于一些比较严重的小儿痉挛瘫痪病例，可能需要进行脊髓神经根粘连松解术+选择性脊髓经后根切断术治疗。脊髓神经根粘连松解术，是一种通过手术分离或切除粘连组织、解除神经根压迫的治疗方式；选择性脊髓经后根切断术，是一种通过切断部分脊髓后根神经纤维来缓解痉挛的手术。
脊髓神经根粘连松解术+选择性脊髓经后根切断术治疗的目的，是通过切除或修复受损的神经组织来恢复患儿的运动功能。但手术治疗的效果因人而异，要根据患儿的具体情况进行评估和选择。
三、儿童痉挛性偏瘫的康复训练方法
（一）神经发育疗法（NDT）
Bobath技术通过关键点控制（如控制肩胛骨、骨盆）来抑制痉挛，促进分离运动。本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）采用对角线螺旋运动模式，增强肌肉协调性，每日训练2次，每次45分钟。
（二）进行任务导向性训练（TOT）
针对日常生活活动（如穿衣、进食）设计训练任务，患者通过反复练习实现功能重组。研究表明，任务导向性训练（TOT）结合针灸可使患者日常生活活动能力（ADL）评分提高40%，显著优于单纯康复训练。
（三）进行康复机器人辅助训练
利用康复机器人来进行被动—主动运动训练，通过传感器反馈调节训练强度，每日训练30分钟，每周5次，可增强肌肉耐力与关节稳定性。
（四）控制关键点运动训练
在常规训练的基础上，对控制关键点予以不断探索和操作，给予压迫、拍击等，以改善异常姿势。主要包含头部（抱球法等）、爬行（手支撑等）、翻身、站立、行走，45分钟/次，1次/天，5次/周，共12周。
四、儿童痉挛性偏瘫的穴位按摩
儿童痉挛性偏瘫按摩治疗采用中医经络理论，通过手法刺激促进患儿肢体的功能恢复。按摩治疗操作时，患儿取仰卧位，运用滚法、按法、揉法等手法依次作用于头部、上肢、背部、下肢及足部相应穴位。
头部重点刺激百会、四神聪、太阳等穴位以改善脑部血液循环；上肢选取肩髃、曲池、手三里、合谷等穴位配合滚法放松痉挛肌群；腰背部沿膀胱经施以掌揉法并重点刺激肝俞、肾俞等穴位以调节脏腑功能；下肢及足部针对环跳、阳陵泉、足三里、解溪、太冲等穴位采用点按结合揉捏法降低肌张力。每次治疗持续30分钟，每日1次，每周治疗5天后休息2天，12周为完整疗程。
治疗过程中需根据患儿耐受度动态调整手法力度，以皮肤微红、患儿无强烈抗拒为适宜标准。同步指导家长学习基础抚触手法进行家庭辅助治疗，通过持续刺激经络系统达到调和气血、缓解肌肉痉挛、促进运动功能重建的目标。治疗期间需定期评估患儿肌张力及关节活动度的变化，及时调整治疗方案。
五、儿童痉挛性偏瘫的术后护理
（一）控制术后疼痛
脊髓神经根粘连松解术+选择性脊髓经后根切断术后，儿童可能会出现术后疼痛，常见的处理方式包括给予镇痛药物（如喷他佐辛），同时可采用按摩来缓解术后疼痛问题。
（二）防止出现感染
应做好切口护理，包括定期更换敷料、保持切口干燥、注意手卫生等。如出现感染迹象（如红肿、渗液），应及时就诊。
六、小结
痉挛性偏瘫患儿可伴随痉挛性协同收缩，痉挛性运动失调等症状，该病严重影响患儿的日常生活，甚至可导致残疾，应积极治疗。痉挛性偏瘫一旦确诊，康复治疗需要消耗大量的人力、物力、财力，所需时间非常长，家长的负担也非常大。
因此，要提前做好痉挛性偏瘫的早发现、早预防工作，出现问题及早去医院诊治，患者年龄越小康复治疗效果越好，可以帮助减轻患儿家庭负担，促进孩子的健康成长。
（华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科 王慧）
